Съдържание:
- Как стана системата по този начин? По ирония на съдбата тя включва различни идеи за избор.
- Какво се случи, след като една неосигурена жена забременее?
- Преминаването на неосигурена по време на бременност може да означава прекъсване на ранна грижа - което може да има сериозно отражение за майката и бебето.
- Това не е единственият начин да се обърне внимание на грижите за майката.
- С отмяната на ACA идва заплахата от връщане към така наречения „избор“.
Да кажа, че Кристин * Бременността през 2008 г. беше неочаквана, ще бъде подценяване. Тя и съпругът й Стивън винаги искаха деца, но по това време добавянето на семейството не беше в картите. С преместването след дипломирането от Сиатъл в Остин, Тексас и новите възможности за работа идват на пазара, сега майката на двама казва на Ромпер, че ръкавиците от такси за доставчици и изненадващи разходи, с които се сблъсква по време на първата си бременност, са огромни - главно защото време, от здравните осигуровки не се изискваше да покриват грижите за майчинство.
Преди да научи, че е бременна, Кристин и съпругът й правеха всичко „както трябва“. (Сякаш има „правилен“ начин за живот.) Току-що беше приел работа с обещанието за здравно осигуряване като обезщетение и тя използваше рецептата NuvaRing, която получи от „Планирано родителство“ в Сиатъл. Все пак майката природа се намеси и двойката разбра, че очакват първото си дете много преди да се появи очакваното покритие на Стивън.
„Чувствах се напълно неподготвена, нещо като риба извън водата“, казва Кристин на Ромпър. „Не знаех какво да правя. Опитах се да намеря работа, която да ми осигури застраховка, но беше 2008 г. … работата не беше лесна за получаване."
Без застраховка двойката би трябвало да намери начин да покрие огромните средни разходи за бременност и раждане в САЩ Макар че тя варира според държавата, средната цена за нормално вагинално раждане в болницата е около 30 000 долара и неусложнен C -секция около 50 000 долара, според доклад от 2013 г., изготвен от Truven Health Analytics, който предоставя данни за здравеопазването и консултантски услуги. Тези цифри са фактор за много различни неща: такси на доставчика, такси в болницата, анестезия, лекарства и т.н.
Въпреки това, докато бременността й напредваше, Кристин очакваше да получи покритие с боси кости чрез плана на съпруга си. Но след като периодът им на изчакване приключи, да не се получи лесно обхващане на групата чрез неговия работодател. Според Кристин, страхът да не бъде отказана застраховка за съществуващо състояние я предпазва от полезен диалог с потенциални застрахователи и я държи в мрака колко финансова отговорност ще трябва да поеме тя и съпругът по време на бременността и раждането,
Кристин се е занимавала с депресия и тревожност в миналото и знаеше, че това може да повлияе на потенциалното й покритие. Но това не беше най-голямата й грижа. "Най-вече се притесних да се опитам да получа застраховка, когато вече знаеха, че съм бременна." Тя нямаше карта, която да се ръководи в борбата за покритие, често чувстваше, че „разкриването твърде много“ - или за предишното й психично заболяване, или за бременността - може да я постави в неизгодно положение.
След като Кристин и нейният съпруг успяха да си осигурят здравно осигуряване чрез работодателя на съпруга си, покритието им беше много като по-голямата част от подкрепяните от работодателя планове по онова време: покритие за основни здравни грижи, но не и майчинство или пренатална грижа. В отчаянието си да покрие идващите разходи, Кристин плати най-малко 800 долара за майчинство предимство, програма за здравна отстъпка, предлагана на бременни жени, които имат здравно осигуряване, но няма покритие за майчинство. (Компанията вече не съществува.)
Компанията обеща да действа като придружител на традиционното здравно осигуряване на двойката, казва Кристин, като помага за договаряне на по-ниски лабораторни сметки и други разходи, свързани с бременността. В крайна сметка услугата помогна на двойката да си осигури акушер, но не много. "Това беше доста голяма измама", казва Кристин на Ромпър. И тъй като здравната застраховка на семейството им не покрива грижите за майчинство, тя и съпругът й „в крайна сметка плащат от джоба си за почти всичко“ - в размер на 11 000 долара. Дори две години по-късно, когато се роди второто й дете, Кристин плащаше на анестезиолога от първото си раждане.
Опитът на Кристин - шок от стикери, измамни трети страни и интензивни преговори за цена и трескавост при всяка такса - може да звучи по-типично за автокъщата, отколкото за здравната система. Но това беше реалността на покритието за майчинство преди Закона за достъпна грижа.
Не беше рядкост жените да установят, че осигурената от работодателя или индивидуално закупена здравна застраховка не покрива автоматично майчинството и раждането. Според доклад на New York Times, около 62% от плановете, закупени на индивидуалния пазар, изобщо не покриват грижите за майчинство. С усилията си за отмяна на ACA в ход, законодателите се връщат към много от старите аргументи относно това, защо покритието за бременни жени трябва да бъде незадължително. Но хиляди жени и здравни специалисти помнят какво е било да раждат без покритие на майчинството. И казват, че връщането към онези дни би било катастрофа за здравето на жените и бебетата.
Неотдавна сътрудникът на Фондацията за семейство Kaiser Карен Политц каза на HuffPost, че преди прилагането на ACA бременността, раждането - дори предприемането на стъпки за започване на опити за зачеване - могат да се считат за съществуващо състояние от медицинските застрахователи. Така че, ако дори сте говорили с вашия лекар за спиране на контрола върху раждаемостта, за да заченете, евентуално бихте могли да загубите покритие, тъй като опитът за зачеване може да се счита за съществуващо състояние. Това е така, защото чрез процес, наречен медицински подписване, застрахователите биха могли да използват здравната информация за пациентите, за да решат дали да предлагат покритие, според Фондацията за семейство Кайзер.
Как стана системата по този начин? По ирония на съдбата тя включва различни идеи за избор.
Когато ACA беше създаден, някои депутати от GOP защитаваха ограниченото покритие на майчинството като начин за защита на избора. Аргументът отиде така: хората имат право да избират колко - или колко малко - застраховка ще отговаря на нуждите на семейството им.
Те твърдят, че принуждаването на хора, които никога не могат да забременеят, да платят пренатална грижа за жени, които решат да имат бебе, е нарушение на основната честност и самостоятелност. Бившият съветник на Мит Ромни, Грег Манкив, написа по това време:
Да имаш деца е повече избор, отколкото случаен акт на природата. Хората, които карат нов Porsche, плащат повече за автомобилна застраховка, отколкото тези, които карат стар Chevy. Считаме това за справедливо, защото коя кола да карате е избор. Защо не се гледат деца по същия начин?
Това е линия на мислене, която не отмина с прилагането на ACA. Наскоро Seema Verma, Центрове за Medicare и Medicaid Services Administrator при администрацията на Тръмп, каза: „Някои жени може да искат покритие за майчинство, а някои жени може да не го искат, може да не го изберат, може да не се чувстват така, както се нуждаят от това. мисля, че жените трябва да вземат решението, което най-добре работи за тях и техните семейства."
С преминаването на GOP към отмяна на ACA - и неговите основни мандати за покритие и съществуващите защитни състояния, особено изложени на риск - някои твърдят, че жените бързо ще се върнат към дните, когато „изборът“ означава няколко, ако има такива, достъпни варианти за покритие за майчинство.
Какво се случи, след като една неосигурена жена забременее?
Няколко медицински специалисти казват на Ромпер, че преди ACA Medicaid е била първата линия на защита за покриване на неосигурени бременни жени. Есме, сертифицирана акушерка за медицинска сестра в югоизточната част на САЩ, обясни на Ромпер чрез Twitter, че кабинетът й не лекува неосигурени пациенти. „Ако пациентът с установен офис загуби застраховка, той се отказва (без назначаване) и се насърчава да актуализира покритието си, като кандидатства за Medicaid“, пише тя.
Със Закона за достъпна грижа дойде покана за държавите да разширят обхвата на Medicaid. А от януари 2017 г. границите на допустимост за бременни жени станаха малко по-високи в повечето щати, като обхванаха повече хора, съобщи KFF.
Въпреки това, въпреки че KFF оценява, че половината от всички раждания в САЩ са обхванати от Medicaid, това не е вариант за всички неосигурени жени. Дори след прилагането на ACA, в държави като Алабама, Невада и Западна Вирджиния, жените, спечелили едва 30 630 долара, могат да бъдат отхвърлени за покритие на Medicaid през януари 2011 г., според KFF. Работниците на часови работни заплати, които не предлагат застраховка, все още могат да бъдат на цени извън покритието, както биха могли да бъдат наети на свободна практика или собственици на малък бизнес без възможност да се включат в групов план.
Мандатът на ACA означаваше, че след 2014 г. много от тези жени успяха да си купят индивидуални планове, включващи бременност и пренатална грижа като основни ползи. Но ако изчезва покритието за майчинство на ACA, това би гарантирало покритие за майчинство. И тъй като потвърждаването на бременността не отговаря на условията за специален период на записване за закупуване на застраховка, просто закупуването на по-изчерпателен (четете: скъп) план може дори да не е опция за някои жени.
Есме казва на Ромпър, че нейните неосигурени пациенти все още могат да се окажат в нейните грижи, само не в кабинета си. Вместо това, тези пациенти често използват спешното отделение - което се изисква за лечението им, дори ако не могат да плащат. Esme работи с услуга, която обхваща акушерските пациенти в спешното отделение, ако са над 20-седмичната оценка.
„На юг, предвид нашата ужасна система Medicaid и изключително лош достъп до грижи, повечето пациенти използват ED / Спешна грижа за… потвърждаване на бременността или спазми“, обяснява Есме. „Повечето от моите пациенти нямат представа какво е лекар на първична помощ. Те просто отиват на."
Преминаването на неосигурена по време на бременност може да означава прекъсване на ранна грижа - което може да има сериозно отражение за майката и бебето.
Плащането от джоба за всяко пренатално посещение - и настъпващите разходи за доставка в болница - доведоха някои неосигурени пациенти да обмислят пропускането на срещите и ранните прегледи - въпреки че това също крие сериозни рискове. Ким, тригодишна майка в Денвър, Колорадо, казва на Ромпер, че когато тя и съпругът й откриват, че е бременна през 2005 г., двойката преминава през кратък период без застраховка, докато съпругът й сменя работата.
Съпругът ми работеше за стария си работодател и пътуваше за новата си работа. Старата работа беше с малък работодател и имаше групов план, но не беше страхотно. Не се предлага покритие за майчинство. Това всъщност не беше вариант. И ние не се опитвахме активно да забременеем. Знаехме, че новият работодател има страхотна застраховка, но не беше кристално ясно колко дълъг ще бъде периодът на чакане.
Двойката разбрала, че Ким очаква и казала на своя лекар, че ще отнеме около 30 дни, за да започне застраховката. Ким казва, че лекарят й каза, че чакането на месец за първия ултразвук ще бъде „не особено.“
Но това беше голяма работа. Ким не отиде на още един ултразвук, докато не удари 20 седмици. При тази среща Ким и нейният лекар открили, че очакват близнаци, които са достатъчно големи, че не могат да видят плацентата.
не можеше да каже от машината си или нивото на опит, какви рискови фактори имат близнаците. Не знаехме местоположението на плацентата при момчетата. И не знаехме дали споделят плацента.
Това се оказа критична пропуск при бременността на Ким, тъй като по-късно лекарите откриха, че нейните момчета имат трансфузия близнак-близнак, синдром, който се появява, когато еднакви близнаци имат свързано кръвообращение чрез споделена плацента. Според Фондацията за трансфузионен синдром Twin-To-Twin, усложнението означава повишен риск по време на доставката на загуба на кръв и кислород за едно или и двете бебета. Лекарите казали на Ким, че първоначалният ултразвук би могъл да попречи да не знае къде се намира плацентата.
каза ми отпред, че е твърде лошо, че пропуснахме първоначалния ултразвук, защото щяхме да знаем къде е и дали има един или два. Ако знаеха, че това е рисков фактор, щяха да се погрижат повече.
Според д-р Емили Шнайдер, Денвър OB-GYN и член на застъпническата група „Лекари за репродуктивно здраве“, знаейки, че пациентите биха попречили на финансите на бременността и раждането сами по себе си, имат реални последици за това как лекарите предоставят медицинска помощ и преди ACA. И не беше необичайно финансите да влизат в центъра на дискусиите в залата. „Първият въпрос от устата на моя пациент е„ Какво ще ми струва това? “, Казва тя.
За някои това би струвало много, оставяйки ги да се договарят. Когато Ким достави близнаците си през 2005 г. на 32 седмици, тя беше излетена с хеликоптер до болницата. Докато хеликоптерът беше медицински необходим, той не беше покрит от новата застраховка на съпруга си. Наред с дългосрочните здравни разходи за един от синовете й, които по време на раждането са претърпели усложнения от липсата на кислород, Ким и съпругът й са пътували с хеликоптер на стойност 22 000 долара.
Добрата новина е, че днес близнаците се справят добре, казва Ким, а здравното покритие чрез CHIP и Medicaid е помогнало на семейството да получи необходимите грижи за церебрална парализа и припадъци на сина си. В крайна сметка Ким се договори с болницата и плати понижена такса за спешното каране на хеликоптер. И след като ACA беше приложена, тя и съпругът й бяха в състояние да си позволят здравно осигуряване за себе си.
Разширяването на ACA ни даде спокойствие (ако нещо се случи с някой от нас, ние няма да загубим всичко) и възможност да използваме парите, които влагахме за тази премия за изплащане на дълг.
Това не е единственият начин да се обърне внимание на грижите за майката.
Опитът с получаване на множество сметки - големи и малки - за разходи, направени по време на труда и раждането, е често срещан сред жените, с които Ромпер говори, но не е как другите държави действат, както New York Times посочи в доклад за високото майчинство в Америка разходи обратно през 2013 г. В Ирландия например жените са гарантирани безплатна работна ръка и следродилни грижи в публичните болници. А в Швейцария, Франция и Холандия комбинацията от регулиране и определяне на цените поддържа средната цена на раждането на 4000 долара, от които майките плащат много малко, съобщава Times. В почти всяка друга развита нация в света се плаща фиксирана такса на доставчиците. Това е и приобщаващо: докато има ограничения, една жена може да избере много от това, което иска (или не иска) в своя родилен опит.
Според доклада на „ Таймс “, някои акушер-болници и болници в САЩ са започнали да предлагат на неосигурени пациенти всеобхватни пакети за пренатална грижа срещу фиксирана такса преди покритието на АКА за майчинство. „Да накараш жените да избират по време на раждането дали искате да платите 1000 долара за епидурална кола, това не изглеждаше правилно“, каза един от шефовете по акушерство пред Times.
Акулатна медицинска сестра-акушерка от Алабама, която предпочете да остане анонимна, казва на Ромпер, че нейният кабинет е създал собствен план за плащане на неосигурени, предимно пациенти от Латинекс - някои от тях недокументирани имигранти, които не отговарят на условията за Medicaid - за да могат да се съсредоточат върху това да имат здраво бебе, без да се притесняват разходите.
С отмяната на ACA идва заплахата от връщане към така наречения „избор“.
Засега контролираният от Републиканския конгрес тепърва ще се присъедини към замяната на ACA и към вторник републиканците нямаха достатъчно гласове за подкрепа, за да започнат дебат по предложеното законодателство. Ако републиканците предлагат замяна на ACA или ако го отменят, много защитници и потребители се притесняват, че покритието за майчинство ще изчезне от отделния пазар. Кристин Роу-Финкбейнер, изпълнителен директор и съосновател на MomsRising - група за застъпничество на повече от един милион майки, организирана за подобряване на публичната политика - казва на Ромпер, че покриването на майчинството е от съществено значение за изравняване на условията за игра на жените.
„Осемдесет и два процента от жените в нашата нация забременяват в определен момент от живота си“, казва Роу-Финкбейнер. „И всички сме имали майка. Превръщането на бременността и майчинството в предварително съществуващо състояние е като да кажем, че дишането е предварително съществуващо състояние. Това е лошо за нашата икономика, лошо за семействата и е напълно извън допир. Нелепо е. “
Ако жените са принудени да понесат цялата икономическа тежест от бременността - както и физическите и емоционални тежести - всеки напредък, който постигнахме в подобряването на резултатите от здравето на майката, почти сигурно ще се срине. Това не само ще постави в опасност повече майки, но и ще застраши живота на децата, които може би се надяват да отгледат.
