В понеделник Къщите републиканци пуснаха своя дългоочакван план за здравеопазване, предназначен да замени Закона за достъпни грижи. Американският закон за здравеопазване запази някои популярни ревизии на ACA - като предлага защита на хора с предишни условия и позволява на децата да останат на плановете за здравеопазване на родителите си, докато не са на 26 - но критиците казват, че AHCA в крайна сметка ще ограничи американците " достъп до достъпни здравни грижи и ще доведе до това, че много от тях ще се окажат неосигурени. В отговор един конгресмен заяви, че бедните "просто не искат грижи за здравето" и предложи на тези, които са на Medicaid, да не поемат отговорност за здравето си. Оттогава той се опитва да изясни изявлението си, но доктор Роджър Маршал от Канзас все още звучи, че не разбира напълно реалността пред това всъщност са изправени твърде много американци, живеещи в бедност.
В неотдавнашно интервю за STAT, Маршал - нов републикански конгресмен, който наскоро през декември доставяше бебета като акушер в практиката си в Канзас - говори за възгледите си за Obamacare и за подхода на GOP към изработването на заместител. Член на Лекарския конгрес на GOP, група от 16 човека с депутати с медицински опит, които настояват за реформата на ACA, Маршал твърди, че опитът му от лекар като лекар показва, че Obamacare наистина не работи добре за болници и пациенти.
Един специфичен аспект, който Маршал не поддържа? Разширението на ACA Medicaid. ACA предостави разширено финансиране за Medicaid в участващите държави, което позволи на програмата да включва приблизително 11 милиона американци, които печелят до 16 400 долара годишно, според CNN. ACHA планира да прекрати разширеното финансиране за нови студенти, започващи през 2020 г., и след това ще започне установяването на лимити на глава от населението на държавното финансиране, което означава, че размерът на наличното финансиране на Medicaid вероятно ще намалее. Критиците твърдят, че по този начин ACHA в крайна сметка ще отнеме покритието на здравеопазването от американците с ниски доходи, но Маршал заяви, че вижда проблема. Той каза пред STAT,
Точно както Исус каза: „Бедните винаги ще бъдат с нас“. Има група хора, които просто не искат здравеопазване и не искат да се грижат за себе си.
Той продължи,
Просто, като, бездомни хора. … Мисля, че просто морално, духовно, социално, просто не искам здравеопазване. Популацията на Medicaid, която е безплатна кредитна карта, като група, вероятно прави най-малко превантивното лекарство и се грижи за себе си и се храни здравословно и спортува. И не съдя, просто казвам социално, че са там. Така че има група хора, които дори с неограничен достъп до здравни грижи ще използват спешното отделение само когато ръката им е отрязана или когато пневмонията им е толкова лоша, че им донесат спешната медицина.
Естествено, коментарите на Маршал бяха критикувани от онези, които се чувстваха като безчувствени и несправедливо преценяващи. Според The Washington Post Маршал се е опитал да обясни мнението си в последващо изявление и аргументира, че се опитва да подчертае начина, по който смята, че ACA непропорционално се възползва от тези на Medicaid, като същевременно игнорира нуждите на средната класа:
Аз казвах, че Obamacare е увеличил премиите за работещи семейства от среден клас с почти 200 процента на някои места и с приспадане от над 10 000 долара, мнозина всъщност нямат достъп до здравни грижи. Покритието не означава нищо, ако не можете да си позволите достъп.
Когато казах: „бедните винаги ще бъдат с нас“, това всъщност беше в контекста на подкрепа на задължението, което трябва винаги да се грижим за хората, но не можем напълно да изработим по-голяма, достъпна политика за здравеопазване около сравнително малка сегмент от населението, който ще се грижи независимо от какво.
Проблемът обаче е, че дори ако Маршал наистина е възнамерявал да твърди, че американците от средната класа са пренебрегвани от разширяването на MedAid на ACA, изглежда, че той все още пренебрегва истинския факт, че Medicaid е важна жизнена линия за милиони американци, особено деца и хора от цвят. И тъй като държавите всъщност са имали възможност да се откажат от участие в разширяването на Medicaid благодарение на решение на Върховния съд от юни 2012 г., според фондацията на семейство Кайзер, данните успяха да покажат, че в държави, където разширеното покритие не съществуват - включително в родния щат Канзас на Маршал - много американци, които се нуждаят от здравно покритие, се изоставят изцяло.
Преди решението на SCOTUS, разширяването на Medicaid беше проектирано като национална програма, която означава преодоляване на пропастта между съществуващата програма Medicaid и субсидираните планове за застраховане на пазара Obamacare. С други думи, американците с ниски доходи биха могли да бъдат обхванати от Medicaid, докато тези американци, които изплащат определена сума, след това биха могли да получат субсидии, основани на доходите, които биха им позволили да си позволят да купуват застрахователни планове през пазара. 19 държави към септември 2016 г. все още не са се включили в разширяването на Medicaid, въпреки че според Фондацията за семейство Кайзер създават пропаст в покритието на хората, които правят достатъчно пари, които не отговарят на изискванията за Medicaid, но не разполагат с достатъчно пари, за да могат да бъдат Субсидиите за данъчен кредит на премиите на ACA Но няма да отнеме много, за да се окажете в пропастта: в държави без разширяване на Medicaid, средният лимит на доходите за родителите през 2016 г. беше годишен доход от 8 870 долара годишно за тричленно семейство. И в почти всички тези състояния, бездетни възрастни също бяха неприемливи.
Данните от Фондация за семейство Кайзер показват, че приблизително 2, 5 милиона американци попадат в тази пропаст в Medicaid поради държави, които се отказват от разширеното финансиране. 54 процента от хората, които са в разликата в покритието, не са бели, а над половината са или на средна възраст, или на възрастни хора, което означава, че е по-вероятно да имат нарастващи здравни нужди. Въпреки че изглежда, че Маршал смята, че разширяването на Medicaid просто означава, че повече американци ще имат шанса да източат системата за сметка на тези, които печелят повече и плащат пътя си, проучванията показват, че неосигурените американци - като тези в пропастта в Medicaid, покриват нуждаят се от по-големи здравни грижи не защото не се интересуват от превенцията, а защото не могат да получат реално достъп до нея, докато не получат право на Medicaid на 65. Но в този момент, разбира се, техните медицински проблеми често напредват извън това, което може да предложи превантивната грижа и макар превантивните грижи да са по-добра инвестиция и по-евтини като цяло, за тези без покритие, това обикновено се смята за недостъпни разходи.
Разбира се, Маршал не каза, че не вярва в предоставянето на здравни грижи на американците с ниски доходи, но изглежда, че казва, че една от причините разширената програма на Medicaid е загуба на ресурси е, защото американците в програмата не го използва за превантивна грижа. Това може да е разумен аргумент срещу разширяването, ако беше вярно, но според Science Daily, проучване от януари 2017 г. от изследователи от Университета в Индиана и Университета Корнел установи, че всъщност възрастни деца с ниски доходи (известни още като тези, които по-рано са били неприемливи за Medicaid преди ACA) е по-вероятно да има лекар за първична грижа, отколкото тези в държави без разширяване на Medicaid, подобрени са самоотчетените здравето и е по-вероятно да предприемат мерки за превантивна грижа.
Като цяло, според изследователя от университета в Индиана Косали Саймън, проучването установи, че разширяването на ACA Medicaid всъщност означава, че „повече хора виждат лекари и предприемат стъпки за опазване на здравето си“. Това не е променило по чудо здравето на американците с ниски доходи от какъвто и да е участък - Саймън отбелязва също, че в проучването не е установено „няма забележимо намаляване на затлъстяването, тютюнопушенето или пиенето на алкохол“ в резултат на разширяването на Medicaid - но данните не подкрепяме инсинуацията на Маршал, че продължаването на подкрепата за разширяването на Medicaid не е добра идея. Всъщност изследователите отбелязват, че е важно да се има предвид, че рисковите поведения на здравето (като тежко пиене, тютюнопушене и затлъстяване) не са се влошили, което опровергава погрешното схващане, че тези на Medicaid може да са по-склонни да пренебрегнат здравето си, тъй като не са не плащам за това - нещо, което Маршал като че ли предлага в оригиналните си коментари пред STAT.
В своя защита Маршал твърди, че коментарите му не са излезли по начина, по който ги възнамерява, и като нов политик, прекарал кариерата си като лекар, може би би било справедливо да му дадем полза от съмнението, Но тъй като някой, който също играе ключова роля в развитието на това, което ще се превърне в следващата голяма програма за здравеопазване на страната, е изключително загрижено, че възгледите му за мотивацията и действията на американците с ниски доходи по отношение на здравеопазването изглежда не съвпадат с изследвания.
Разглеждането на милионите американци, които понастоящем са в Medicaid, като хора, които не могат или не искат да поемат отговорност за собственото си здраве, когато са също същите хора, които в исторически план са имали най-големите бариери пред действителния достъп до здравни грижи, са изключително несправедливи и загрижени. Макар че, разбира се, е важно да се гарантира, че планът, който замества ACA, отчита опасенията на американците от средната класа, притеснени от повишаването на премиите, не бива да идва с цената на трудолюбиви американци с ниски доходи, които се нуждаят и заслужават качество здравни услуги толкова, колкото всички останали.
