Докато светът иззвъня през нова година на 1 януари, двама медицински специалисти тихо обявиха, че са превърнали това, което някога е било невъзможно, мечта в клинична реалност. Благодарение на работата по индуцирана лактация при транссексуални жени от д-р Тамар Рейсман и практикуващ медицински сестра и ръководител на програмата Зил Голдщайн в Mt. Синайският център за трансгендерна медицина и хирургия, транссексуална майка не само успя да кърми детето си, но и да бъде изключителен хранителен източник на бебето за първите му шест седмици от живота. Това е невероятна новина за семействата. Както Рейсман казва на Ромпер по имейл, създаването на стандарт за грижа, който поддържа кърменето при транссексуални майки, е от ключово значение за „изграждането на щастливи, здрави, транссексуални семейства“.
Докато транс жените от години експериментират с методи за предизвикване на лактация, обикновено използват наркотици като домперидон на базата на самостоятелно обучение, докладът за случая на Рейсман и Голдщайн, публикуван в Transgender Health, е първият път, когато медицинските специалисти работят за същата цел и публикуват резултатите си в медицински журнал.
За Мадлен Баир, студентка в UCLA и транс жена, това не е изненадващо.
"Медицинските проблеми, които засягат транс хората, често се подценяват или игнорират напълно", казва тя на Ромпер. "Mt. Синай върши много интересна работа, както и д-р (Уилям) Пауърс от Мичиган."
„Но намирам, че подобни изследвания са изключение от правилото. Така че повечето здравни грижи в крайна сметка се пренасочват от други транс хора ”, казва тя. „Ние се обучаваме взаимно, за да можем да упълномощаваме взаимно да си върнем собствената медицинска агенция.“
Поради бариерите пред достъпа до здравни грижи, с които често се сблъскват транс хората, досега членовете на общността трябваше да разчитат на собствените си ресурси и съобразителност, за да получат необходимите терапии.
„В миналото ми се е налагало да практикувам DIY HRT режими, тъй като достъпът за мен беше ограничен поради бедност и липса на застраховка“, казва Баир. "Много хора, които искат ХЗТ, не могат да го получат по причини като проблеми в класа, проблеми с психичното здраве и проблеми с физическото здраве."
Рейсман обяснява, че в миналото „полово-утвърждаващите грижи са се провеждали под земята“, а по отношение на изследователските области „трансгендерната ендокринология“ е доста млада подспециалност. Променящият се културен и правен пейзаж според нея означава, че академиците започват да работят в тази област. Резултатът ще бъде „по-обосновани данни, които да помогнат за вземане на решения при медицински решения и повишена стандартизация на грижите“.
Когато доставчиците на медици и транс-хората работят заедно и споделят своите знания, резултатите могат да бъдат забележителни, както показаха Райсман и Голдщайн.
Отвъд очевидната важност за предизвикване на медицински значима лактация - достатъчно за хранене на бебето, тяхното изследване на случая е забележимо по две други причини.
Първо, пациентът им е бил на режим на дозиране на хормонозаместителна терапия (ХЗТ), вариращ от феминизиращи хормони до антиандрогени, типични за повечето транс жени в САЩ, които не са били подложени на определени хирургични процедури. Второ, докато тяхната пациентка е била на ХЗТ от 2011 г., тя не е претърпяла никакви операции, свързани с пола, като увеличаване на гърдата или вагинопластика, което включва хирургическото изграждане на влагалището и вулвата.
Тъй като не всяка транс жена иска да се подложи на хирургическа интервенция (нито, ако иска да го направи, може ли винаги да има достъп до тези процедури по медицински или разходини причини), фактът, че определени операции не са предпоставка за успех при Reisman / Goldstein метод означава, че техниката може да има широко приложение, ако техните резултати могат да бъдат повторени.
Нещо повече, ползите от кърменето както за родители, така и за деца, от по-ниски нива на рак на гърдата при жени, които кърмят, до по-силна имунна система на бебето и по-силна връзка между родител и дете, са добре документирани. Въпреки че всяка майка може да не избере да кърми, има много какво да се каже, за да се увери, че желаещите могат да го направят физически.
За да се случи това, Ризман и Голдщайн подложиха на пациента си 10 милиграма домперидон и я помолиха да го приема три пъти на ден. Докато домперидон първоначално е разработен за лечение на стомашни проблеми, той се използва по целия свят за увеличаване на лактацията, често без одобрението на правителствените регулатори.
Използването на лекарства за целите на извън етикетите е често срещано в трансгендерната медицина, като спиронолактон - който първоначално е разработен за лечение на хипертония - е основен пример. Много транс жени приемат спиронолактон, тъй като един от неговите странични ефекти може да бъде развитието на тъкан на гърдата и защото като диуретик е полезно да помогне за поддържане на нивата на тестостерон.
В допълнение към домперидона, Рейсман и Голдщайн помолиха своята пациентка да използва помпата ѝ за пет минути на всяка гърда три пъти на ден.
При последващо посещение месец по-късно пациентът може да произведе капчици мляко. Рейсман и Голдщайн удвоиха дозата на домперидон, повишиха дозата си на прогестерон четири пъти (до 400 милиграма на ден), увеличиха предписанието си за естрадиол шест пъти (от 2 милиграма два пъти на ден до 12 милиграма два пъти на ден) и я задържаха на гърдата.
При следващото си месечно посещение пациентът им може да произвежда 8 унции мляко на ден. След това Рейсман и Голдщайн намалиха естрадиола до ниво „ниска доза“ и намалиха прогестерона до 100 милиграма на ден.
След като партньорът на пациента им роди бебето, пациентът му кърми детето през първите му шест седмици от живота. Въпреки че се притеснява от намаляване на доставката на мляко след този период и започва да допълва кърмата си с формула, жената продължава да кърми детето си до навършване на около шест месеца.
Рейсман и Голдщайн са откровени, че трябва да се направят повече изследвания в тази област, особено по въпроса дали използването на домперидон е необходимо за възпроизвеждането на техниката. Лекарството е забранено в САЩ от почти 14 години от FDA заради опасенията на агенцията за потенциални смъртоносни странични ефекти, ако се приема интравенозно. Докато пациентката на Рейсман и Голдщайн приемала дозата си перорално, съобщенията за FDA все още се притесняват от възможните ефекти на домперидон върху кърмачета, тъй като лекарството се предава през кърмата.
Дори ако транс-жената е готова да поеме тези рискове за здравето, в момента има законови пречки, които трябва да се разгледат. Благодарение на FDA е незаконно да се внася домперидон в САЩ, а федералните служители активно се опитват да изземят входящите пратки от него, въпреки че - както показа пациентът на Райсман и Голдщайн - те не винаги са успешни.
Поради тази бариера за придобиване на лекарството, отстраняването му от сместа може да направи техниката на Рейсман / Голдщайн по-достъпна, ако е възможно да се постигнат подобни резултати като тези в казуса единствено чрез корекции на нивата на ХЗТ на пациента и изпомпване на гърдата.
Баир оценява готовността на Рейсман и Голдщайн да мислят извън рамките.
„Настоящите режими на ХЗТ са на десетилетия и често са недостатъчни, така че повечето от нас трябва да обучават лекари или да се самолекуват, защото е толкова рядко да се намери някой, който е готов да опита нещо ново“, казва тя. "Не знам, че бих практикувал техниката сега, но ако имах бебе, определено бих го направил."
