„Когато бях бременна с третата си, работех 80 часа седмично на краката си като готвач и щях да имам такива екстремни мигрени, че носът ми да кърви, лекарят ще одобрява само обезболяващи извънборсови средства“, казва 44-годишната Грейс Александър Понастоящем американски емигрант живее в Уругвай. "Веднъж имах мигрена 45 прави дни без облекчение, докато накрая лекарят не ми разреши да имам буталбитал." Мигрените се измъчват при редовни обстоятелства, със силна болка в главата, гадене и повръщане, чувствителност към светлина и звук и замаяност. Но какво се случва, когато страдащият от мигрена е бременна, което допълнително усложнява лечението?
Това беше въпросът, зададен от скорошно проучване, представено през юни на годишната среща на Американското общество по главоболие. Двама невролози, Катрин Хамилтън и Матю Робинс, прегледаха лечението на 72 бременни пациенти, които посетиха спешното отделение или акушерската триажна зона в Медицински център Монтефиоре в Ню Йорк, за да съобщят за тежки мигрени. Всички пациенти в крайна сметка са получили консултация по неврология и диагноза за мигрена; лечения варираха от предоставяне на лекарства до прилагане на течности до извършване на процедура на нервен блок.
Бременните жени, страдащи от мигрена, се подлагат на различно лечение в условия на остра грижа и няма достатъчно разбиране сред доставчиците за това какви възможности могат да бъдат или не са безопасни.
Тъй като изучаването на ефекта на почти всяко здравословно състояние върху бременните пациенти поражда етични опасения, Хамилтън и Робинс трябваше да проучат данните със задна дата. Но това, което те откриха, потвърди дълго подозрение: бременните жени, страдащи от мигрена, се подлагат на диво различно лечение в условия на остра грижа и няма достатъчно разбиране сред доставчиците за това какви опции могат или не могат да бъдат безопасни.
„Поради липсата на изследвания няма конкретни указания за лечение на мигрена по време на бременност“, казва Хамилтън, който в момента работи за разработване на център за главоболие в Университета на Пенсилвания във Филаделфия. „Открихме значителна променливост в лечението в условията на остра грижа, както и безопасни лечения, които бяха недостатъчно използвани.“
Според Американската фондация за мигрена, жена с анамнеза за мигрена всъщност е по-малко вероятно да ги изпита по време на бременност благодарение на повишените нива на естроген в тялото си. Но това не означава, че мигрените са гарантирани да изчезнат напълно - или дори изобщо. Огромните хормонални промени, които идват с бременността, все още могат да ги предизвикат и може да има много малко възможности за лечение, предлагани на жени, които започват или продължават да изпитват мигрена по време на бременност.
„Разказах на моя лекар за мигрените ми и ми казаха да пия повече вода“, казва Лорън МакКускър, майка на две от Западна Австралия. „Никога не ми е предлагано обезболяване. Взех парацетамол, защото това беше единственото извънборсово (без рецепта) обезболяване, до което имах достъп до това беше безопасно по време на бременност, и се опитах да почивам в тъмна тиха стая. “
OTC обезболяващи, които до голяма степен се считат за безопасни за употреба по време на бременност, като Tylenol, обикновено са първото препоръчано лечение, но тяхната ефективност може да остави много да се желае - особено ако мигрената на пациента е тежка.
Лечението на мигрени по време на бременност може да се различава от пациент до пациент, в зависимост от тяхната лична история на мигрена и колко далеч са по време на бременността. Но дори и за същия пациент, вариантите могат да варират в зависимост от отделния доставчик на здравно обслужване, който ги лекува.
„Когато разказах на OB / GYN за мигрените си по време на първата ми бременност, тя главно ми каза да се опитам да си почина, когато почувствам как те продължават и правя най-доброто, на което съм способна“, казва 29-годишната Ашли (която предпочете да не я дава последна име). „По време на втората ми бременност имах различен OB-GYN и тя ме накара да пробвам акупунктура. Беше много ефективно и спря мигрените ми. Не мисля, че първият ми лекар беше много информиран във всички възможности за лечение, които са на разположение за бременни жени с мигрена."
Хамилтън потвърждава, че разликите между доставчиците са едно от основните предизвикателства при лечението на бременни мигрени. "Лечението на много неща по време на бременност зависи много от доставчиците", казва тя. „Не акушерските доставчици изпитват много дискомфорт при лечението на пациенти по време на бременност. Дори невролозите имат несигурност и колебание относно лечението на мигрена при бременни пациенти."
Цялостната липса на насоки за лечение на мигрена по време на бременност означава, че безопасни, ефективни варианти може да не се предлагат на пациентите, просто защото доставчиците не са удобни да предписват нещо на бременни жени. В проучването на MMC, отбелязва Хамилтън, повече от 30 процента от пациентите, представящи се на оперативната медицина, не са приемали никакви лекарства - дори и Tylenol - у дома, за да лекуват мигрената си, вероятно поради несигурност относно безопасността на OTC обезболяващи.
Ако продължава с дни и трябва да отидете на ЕР, може да ви предпишат опиоиди, които всъщност не са много ефективни при мигрена и имат потенциал за пристрастяване или зависимост.
Но не всички обезболяващи или мигренозни лекарства са несъвместими с бременността. Според проучването лекарството за мигрена, наречено суматриптан, е недостатъчно използвано в условията на остра грижа, въпреки че е показано, че е сравнително безопасно за употреба по време на бременност; преглед от 2010 г. в канадски семеен лекар заключи, че няма повишен риск от малформации, свързани с излагането на суматриптан по време на бременност. В същото време обикновено се предписваха опиоиди и успокоителни, което според Хамилтън показва необходимостта да се разгледат по-внимателно всички налични опции.
„Не искате да се излагате на потенциално вредни лекарства - обяснява тя, „ но страничните ефекти от мигрена също могат да бъдат инвалидизиращи. И ако това продължава с дни и трябва да отидете на оперативната медицина, може да ви предпишат опиоиди, които всъщност не са много ефективни при мигрена и имат потенциал за пристрастяване или зависимост."
Означава ли всичко това, че няма какво да направите, ако сте бременна, когато мигрена удари? За щастие, не. Има няколко възможности за лечение (Tylenol и лекарство, наречено метоклопрамид, или Reglan, се считат за най-безопасните, въпреки че, както е посочено по-горе, sumatriptans също могат да бъдат безопасни). И има опции без лекарства, отбелязва Хамилтън, които могат да бъдат много ефективни.
„Смята се, че процедурата за нервен блок е доста безопасна, тъй като използва локална анестезия, която не достига до бебето, но не се използва често, защото не всички доставчици имат опит с нея“, казва тя. „Тези процедури се извършват в центрове за главоболие, но често и в клиники за болка, които са по-често разположени в цялата страна и могат да бъдат опция за някои пациенти.“
Преди всичко, не се страхувайте да се застъпвате за себе си, ако мигрената ви е тежка или вашият доставчик не се справя достатъчно с вашите симптоми. Бъдещата майка, която се справя с мигрената, вероятно страда и дори може да представлява риск за здравето на бебето си, ако то стане дехидратирано или не може да задържи храната. Избягването на лечението не винаги е най-доброто или единствено решение - плюсовете и минусите на различните лечения трябва да бъдат претеглени между пациент и нейния лекар.
"На много бременни пациенти се казва" Нямате никакви възможности, затова просто вземете Tylenol и пийте вода ", казва Хамилтън. „Но трябва да натиснете лекаря си, ако мигрената ви е тежка. Посъветвайте се с тях, ако знаят други специалисти за препращане. Помолете ги да проучат медицинската литература. Попитайте ги за нелекарствените опции като акупунктура и блокиране на нервите."
В идеален свят би имало повече комуникация и партньорство между специалистите по акушерство и неврология и би имало набор от препоръчани насоки за лечение на мигрени по време на бременност. Докато това не се случи обаче, най-добрият начин за лечение на мигрена на бременната пациентка е да започне последователен диалог с лекаря си относно опита си с мигрена - и да продължи да общува, докато не бъде намерено задоволително решение.
