По времето, когато бременната жена си роди бебето, тя вероятно ще се превърне в частичен експерт по теми като интервенции с разрез, прееклампсия, аналгезия, епизиотомии, контакт между кожата и кожата, изхвърляне на шийката на матката, хепа-брави, консумация на кофеин и др. и опасностите от Бри, да назовем само няколко. Все пак много очакващи майки ще намерят противоречива информация между съветите, предлагани в книгите, и тези, дадени от техните OB-GYN, или от Американския конгрес по акушерство и гинекология (ACOG). Тези различия в мненията могат да усложнят вземането на решения за бременните жени и потенциално да повлияят на доверието между пациент и лекар. И това поставя въпроса: Какво точно учат студентите по медицина за бременността в медицинско училище? И, може би също толкова важно, какво не учат?
За да получи отговорите, Ромпер се обърна към студентите по медицина и лекарите, за да научат повече за базовото обучение за бременност, раждане и раждане, което е често срещано в медицинските училища. На този етап рядко участват бременни; клас включва трупове, манекени и стандартизирани пациенти, обучени да се "представят" като бременни.
Тъй като бременността засяга всички системи на тялото, студентите трябва да изучават например кардиология, ендокринология и пулмология, оставяйки по-малко време за теми като кърмене, раждане без болка и т.н. "Бременността е наистина сложна", казва Зоуи Корнберг, студентка по медицина на трета година в Медицинското училище на UCSF, която обмисля да специализира като OB-GYN, обяснявайки, че изисква солидна основа във физиологията.
Учебната програма в клас включва неща като това как работи репродуктивната система, как се случва зачеването, развитието на ембриона и плода, етапите на бременността, какви тестове трябва да се поръчат и кога, какви проблеми да се наблюдават и общите условия и как да се лекуват. Те също така научават за етапите на раждане и раждане, заедно с това, което може да се обърка и когато се препоръчват определени интервенции, като секции.
Повечето студенти по медицина също прекарват време в лабораторията за труп. „Ние стигаме да разсечем труповете и да разгледаме репродуктивните им органи“, казва Корнберг. „Вие разглеждате всеки аспект от тях. Виждате колко са големи. Виждате колко са разтегливи. Това са неща, които са толкова важни за разбирането на това как плодът може да се побере вътре в някого или как плодът може да се побере през таза при раждането."
Въпреки че труповете са склонни да са по-възрастни хора, а не бременни, Корнберг казва, че някои от труповете, които е изследвала, са жени в детеродна възраст. Всяка година UCSF провежда бдение, за да благодари на хората, които дариха телата си на медицинското училище.
Студентите по медицина също трябва да научат практически умения, като например как да направят тазов изпит и обикновено манекените са отправна точка. Тези манекени, които често са само долния торс и горната част на бедрата, са създадени специално за преподаване на тазови изпити, обяснява Клеър Бодкин, студентка по втори курс в Медицинското училище DeGroote University of McMaster, в Хамилтън, Онтарио.
„Това трябва да е реалистично, но е доста твърдо. Не бих го определил като реалистичен, въпреки че мисля, че се опитва да бъде реалистичен “, смее се Бодкин. Въпреки това, тя се радва, че е имала възможност първо да се упражнява на манекен, преди да изследва пациент. „Наистина е хубаво да преминете през движенията, дори само да разберете къде искате вашето осветление и как да държите спекула.“
Манекените може да не са перфектни, но са по-добри от някои смущаващи алтернативи от близкото минало. Години наред беше обичайно студентите по медицина да практикуват тазови прегледи на анестезирани жени преди гинекологична хирургия, без изричното им съгласие. Наскоро през 2012 г. студент по медицина се оплака, че е помолен да направи това. Професионални медицински организации, като ACOG, сега имат насоки, изискващи информирано съгласие, а практиката изглежда е спряла.
За щастие има по-добри начини за студентите по медицина да придобият опит да правят изпити на реални хора. Повечето студенти по медицина имат възможности да учат на „стандартизирани пациенти“ или хора, които са обучени да преподават изпита, като използват собствените си тела. В UCSF Корнберг се научи от компания, наречена Project Prepare, която оперира с цел да научи студентите да правят „удобни и ефективни генитални изпити“.
Преподавателите обясняват как да се правят изпитите и след това да действат по различни сценарии. Докато учениците практикуват, преподавателите предоставят обратна връзка и насоки. „Те толкова невероятно прощават и разбират“, казва Кронберг, тъй като да се научиш да правиш тазов изпит може да бъде неудобно. „Опитваш се да бъдеш уважителен, опитваш се да вървиш бавно, но в същото време да бъдеш успокояващ и професионален.“
„Манекените са доста добри“, добавя тя, но отбелязва, че не е същото като да се научиш да усещаш различните сензорни елементи от изпита на човек. "Няма нищо подобно на истинското."
Поглеждайки назад, това наистина е просто широко мнение и те се опитват да ви дадат хляба и маслото от най-често срещаните неща. За съжаление определени неща просто не го правят. Няма време.
В последните две години на медицинско училище студентите започват работа с пациенти. Обучението обикновено включва 6-седмични ротации в акушерството и гинекологията и в семейната медицина, наред с други области. По време на ротацията на OB-GYN на Корнберг тя ходеше в една и съща болница всеки ден и се учи от посещаващи лекари, жители, акушерки и медицински сестри по труда и раждането, гинекологичната хирургия и амбулаторията. През деня тя можеше да присъства на всичко - от назначаване на фертилитет до пренатална грижа до раждане. Студентите прекарват голяма част от времето си, наблюдавайки медицинския екип и пациентите, и се учат на правилните въпроси, които да задават, казва Корнберг. През нощта студентите изследват въпроси, които се появяват през деня и учат за стандартизирания изпит, който идва в края на ротацията.
Това далеч не е лесно. Но въпреки огромното количество материал, обхванат в медицинското училище, винаги има какво да научим. И може да се изненадате от някои неща, които остават без внимание.
„Когато сте в медицинско училище, изглежда, че научавате всички подробности. Изглежда, че искат да ви научат на всичко ", казва д-р Джанет Джао, семеен лекар и мама в Лондон, Онтарио, която завършва медицинско училище през 2013 г." Но сега, гледайки назад, това е просто широк възглед и те " опитваш се да ти даде хляб и масло от най-често срещаните неща. За съжаление определени неща просто не го правят. Няма време."
Това включва много проблеми, които правят кориците на списанията за бременност или попълват цели глави от книги за бременност. Ако сте бременна, някои от темите, за които прекарвате часове в Googling, могат да бъдат обхванати само в кратък, кратък начин в медицинското училище: Помислете за планове за раждане, за управление на болката, за невместено раждане, заемане на работни позиции, висок процент на секцията, роля на акушерки и дули и кърмене. Това са теми, за които лекарите са склонни да научат повече чрез самостоятелно обучение или по време на пребиваване, което добавя години на допълнително обучение.
Това означава, че може да има прекъсване между това, което бременният човек очаква техния лекар, и първоначалното обучение на лекаря.
„Има толкова много за научаване и няма достатъчно време за всичко“, обяснява Джао. А за лекарите, които не искат да станат семейни лекари или OB-GYN, информацията може да не е полезна. „Не бих очаквала всички студенти от медиите да проявяват толкова голям интерес към акушерството, както изобщо нямам интерес да уча за хирургия“, добавя тя.
Но това означава, че може да има прекъсване между това, което бременният човек очаква техния лекар да знае, и първоначалното обучение на лекаря. Тъй като студентите по медицина имат обеми за учене за кратко време, има смисъл да има повече акцент върху знанията и уменията, които спасяват живота.
Джао отбелязва, че понякога се натъква на хора, които се притесняват, че раждането в болница е опасно или че лекарите се намесват твърде много в това, което трябва да бъде естествен процес. Но тя казва: „Ние видяхме като лекари, че нещата могат да се объркат наистина. Да, раждането на бебе е естествено, но може също да бъде фатално и в исторически план често е било така."
Другата страна на проблема е, че при толкова фокус върху рисковите усложнения, студентите по медицина могат да пропуснат да научат за важни уелнес практики, като кърменето.
„Тъй като в медицинското училище има толкова много за нас да учим, всъщност не научаваме много за нормалните неща, за това как да управляваме нещата, които не са супер опасни“, казва д-р Брена Велкер, семеен лекар в Лондон, Онтарио и майка на близнаци.
Велкер преживя това от първа ръка след собствената си трудна бременност. Близнаците й се родиха преждевременно, само на 30 седмици. Бебетата й бяха мънички и в инкубатор. Велкер и съпругът й не знаеха дали ще имат мозъчно увреждане или дали дробовете им ще се развият правилно.
„Беше много разочароващо да не мога да ги задържам или да се грижим за тях“, казва тя. „Като майка питаш:„ Какво мога да направя? “ И те казаха: „Е, кърмата наистина има значение“.
Това, което научихме за кърменето в медицинско училище, беше: „Ето гърдата. Ето различните части от него. Това е хормонът, който причинява това да се случи. Краят “, което всъщност не е нищо.
Велкер направи своята мисия да изпори кърмата за бебетата си. Но, както много майки от бебета, родени рано, предлагането на мляко беше ниско. Нейните лекари и болничният персонал подкрепяха, но изглежда никой не знаеше как да засили предлагането. Консултант по кърмене й каза, че вероятно няма да направи достатъчно, без да предлага съвети, за да го улесни. Една медицинска сестра каза, че вероятно в крайна сметка ще се откаже и просто ще им даде формула. Велкер напомпваше за часови сесии, 12 пъти на ден и получаваше по-малко от два часа сън на нощ.
„Това, което научихме за кърменето в медицинското училище, беше:„ Ето гърдата. Ето различните части от него. Това е хормонът, който причинява това да се случи. Краят, "който всъщност не е нищо", казва тя.
И така, Велкер, който има и докторска степен. по биохимия, реши да научи всичко, което може за кърменето. Тя разговаряше с всички, които можеше да открие, които имат недоносено бебе или който им изпоти кърмата, и прочете „блог на всяка майка“ там. Тя също започна да приема домперидон, лекарство, което увеличава предлагането на мляко, заедно с всички билкови добавки, които чете, че може да помогне. „По невнимание станах експерт по кърмене и изпомпване не защото исках да уча в медицинско училище, а защото реших за собствените си деца.“
Тя казва, че истинският повратен момент настъпил, след като била свързана с дула, която също е консултант по лактация. Дула я посети в интензивното отделение и отново, след като близнаците бяха достатъчно здрави, за да се приберат у дома. Велкер се уплаши, че бебетата й не получават достатъчно мляко, но дула я успокои, че може да спре да храни с шише и просто да кърми.
„Тя имаше тази невероятна успокояваща аура“, спомня си Велкер. „Тя ми помогна да ги позиционирам много спокойно:„ ти си майката, тялото ти знае какво да прави, просто върви с това “.“
Днес нейните 4-годишни близнаци са здрави. Но Велкер казва, че ставането на майка промени начина, по който съветва пациентите си. Преди беше по-вероятно да каже, като цяло: „Правете каквото ви каже OB, защото те знаят какво правят.“ Сега тя ще каже на пациентите си: „Вашето тяло знае какво трябва да прави, и винаги имаш право да казваш: „Мисля, че предпочитам да опитам нещо друго“.
Трудно е първоначално да се оцени, че повечето бременности са много нормални и че повечето хора ще бъдат напълно добре.
Тя също така насърчава пациентите да питат защо. „Ако някой иска да направи C-секция, защо? Ако някой иска да направи тазов преглед, защо? ”Тя отбелязва, че е важно хората да се доверяват и да изслушват своя лекар, но се надява пациентите да се почувстват овластени да поискат повече информация.
В медицинското училище Велкер казва, че са били научени как да управляват най-лошия сценарий. „Но мисля, че правейки това, получаваме изкривено мнение за това колко хора имат нормална бременност спрямо анормална бременност“, казва тя. "Трудно е първоначално да се оцени, че повечето бременности са много нормални и че повечето хора ще бъдат напълно добре."
Днес да си бременна означава да бъдеш хванат между две групи разкази, казва д-р Карла Кеърнс, доцент по медицинска етика и палиативни грижи в Медицински център на университета в Канзас, който също е майка. "Ако купите книгата за бременност в клиниката на Майо, тогава тя пише едно и ако купите съвети за бременност, написани от акушерски организации или нещо като" хрупкава, гранола "бременност, която може да намерите в чакалнята на лекар, вие получи съвсем различни съвети."
Кирнс е писала за това как не е разбрала натиска да има C-секция, докато не роди сина си. След това, след като публикува историята си в „Вашингтон пост“, Кейрнс се оказа, че е била обувана от хора, които твърдят, че е застрашила бебето си, като не се е съгласила на C-секция. Изплашени майки посегнаха да попитат дали могат да се сблъскат със същите проблеми. Кирнс им каза, че трябва да имат лекар, на когото имат доверие.
Нейният опит отразява неприятното разцепление в съветите, които хората получават относно бременността. „Мисля, че е лошо, че медицинското училище най-малкото не ви излага на естествено раждане, застъпване на кърменето, разказ за„ доверие на женски тела “, защото много жени ще забременеят с това“, казва Кирн. „Фактът, че или не чувате за това, или го чувате пренебрежително, в медицинското обучение, не мисля, че е полезен.“
Тя добавя: „Трудно е да се намери средно място, разумни гледни точки, където казваш: ОК, искам безопасността при доставката в болница, но искам подходът на доверието на женските тела, стига това да е безопасно“.
